A metadona é muito mais eficaz do que a buprenorfina na retenção do tratamento, conclui o estudo da SFU

Pessoas com transtorno por uso de opioides na Colúmbia Britânica que receberam metadona tiveram uma taxa de descontinuação do tratamento 37-40 por cento menor em comparação com aquelas que receberam buprenorfina/naloxona.

A nova pesquisa, publicada esta semana no Jornal da Associação Médica Americana avaliaram o risco de descontinuação do tratamento e mortalidade em pessoas com prescrição de tratamento com agonistas opioides (OAT) durante um período de 10 anos.

“Reduzir o risco de interrupção do tratamento salva vidas. Com milhares de vidas perdidas desde a introdução do fentanil no fornecimento não regulamentado de medicamentos do BC, é importante que continuemos a avaliar as melhores opções de tratamento disponíveis”, disse o Dr. Bohdan Nosyk, cientista do Center for Advancing Health Outcomes e professor da Faculdade de Ciências da Saúde da Simon Fraser University. “Estudos comparativos como este, utilizando dados administrativos de saúde de alta qualidade, são uma das melhores fontes de evidências que temos para avaliar o desempenho de nossas opções de tratamento à medida que o fornecimento de medicamentos tóxicos continua a evoluir”.

O estudo, Buprenorfina/naloxona versus metadona para o tratamento do transtorno por uso de opioides foi uma colaboração entre cientistas e profissionais de saúde pública do Center for Advancing Health Outcomes, Simon Fraser University, BC Centre on Substance Use, University of British Columbia (UBC) e McGill University no Canadá, e universidades e instituições no Reino Unido , Áustria e em todos os Estados Unidos.

Este estudo incluiu todas as pessoas em BC que receberam metadona ou buprenorfina/naloxona para transtornos por uso de opioides de 1º de janeiro de 2010 a 17 de março de 2020 (30.891 pessoas) e comparou o impacto desses medicamentos na retenção e na mortalidade por todas as causas. O fentanil foi detectado pela primeira vez no fornecimento de medicamentos em 2012 e tornou-se o principal fator de mortalidade por overdose em 2016. O período do estudo terminou um dia antes de BC declarar uma emergência de saúde pública para a COVID-19. Pouco mais de 61 por cento das pessoas da coorte receberam prescrição de metadona.

O estudo concluiu que o risco de interrupção do tratamento foi menor entre os que receberam metadona em comparação com buprenorfina/naloxona. O risco de mortalidade foi baixo durante o tratamento e não diferiu significativamente entre os dois medicamentos (0,13% vs. 0,08%). É importante ressaltar que estes resultados foram consistentes após a introdução do fentanil e em todos os subgrupos de pacientes, incluindo jovens (24 anos), pessoas com transtornos mentais graves e pessoas com dor crônica concomitante.

“Os benefícios desses medicamentos só são percebidos enquanto as pessoas os usam. No entanto, a retenção no OAT tem diminuído constantemente nos últimos 13 anos”, disse o Dr. Paxton Bach, professor assistente clínico do Departamento de Medicina da UBC, Co-Medical Diretor do BC Center on Substance Use e coautor do estudo. “A avaliação contínua e o refinamento da orientação clínica com base nas evidências mais fortes disponíveis são vitais para fornecer o melhor apoio possível às pessoas com transtorno por uso de opioides em Columbia e em todo o mundo”.

Pesquisas anteriores mostram que o risco de mortalidade para pessoas que tomam OAT mais do que duplica após a interrupção do tratamento em comparação com o tratamento.

Os investigadores observaram que, embora esta evidência sugira que a metadona continua a ser a opção de tratamento com fortes evidências de eficácia, as decisões sobre a escolha da medicação devem ser tomadas em colaboração com os pacientes. O desenvolvimento de novos regimes terapêuticos, como a co-prescrição de hidromorfona, também é uma prioridade urgente. Além disso, é necessário considerar as barreiras existentes à retenção do tratamento, como o rastreio de drogas na urina e as doses diárias testemunhadas, e a incorporação de estratégias para melhorar a retenção, como o envolvimento de trabalhadores de apoio de pares.

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• BC tem visto uma rápida aceitação do uso de fentanil entre pessoas com transtorno por uso de opióides desde sua primeira detecção nos registros do legista provincial em 2012. Fentanil e seus análogos foram detectados em mais de 82% de todas as mortes por overdose de drogas em BC todos os anos desde 2017.
• De acordo com o último comunicado do BC Coroners Service, cerca de seis pessoas morrem por dia devido a drogas não regulamentadas.
• Tanto a buprenorfina/naloxona quanto a metadona estão disponíveis em centros especializados de tratamento de drogas e em consultórios em BC
• Este estudo foi feito usando dados administrativos de saúde anonimizados. As pessoas que acederam ao OAT não foram identificadas pelo nome e os resultados do OAT foram avaliados com base nas suas interações com o sistema de saúde.