Nenhum benefício de stents com revestimento plástico degradável após ataque cardíaco
Um estudo recente liderado pelo Inselspital, Bern University Hospital e a University of Bern mostra que stents com revestimento de polímero degradável não oferecem nenhuma vantagem a longo prazo sobre stents convencionais. No entanto, pacientes que tomam consistentemente seus medicamentos para redução de colesterol têm um risco menor de complicações após o implante do stent. O estudo, portanto, destaca a importância da terapia medicamentosa a longo prazo após um ataque cardíaco.
O implante de stent é um dos procedimentos de cardiologia mais frequentemente realizados no mundo todo. Os stents são usados para abrir artérias coronárias estreitadas e reduzir o risco de um novo ataque cardíaco. Embora os resultados a longo prazo após o implante de stent sejam positivos na maioria dos casos, complicações tardias ocorrem em cerca de 1-2 por cento dos pacientes a cada ano. Uma causa comum dessas complicações é um fenômeno conhecido como neoaterosclerose. A neoaterosclerose ocorre quando novos depósitos de colesterol se formam no revestimento interno do stent, o que pode levar a um bloqueio do stent. A prevenção dessa neoaterosclerose reduz o risco de complicações do stent anos após o implante.
Diferenças no revestimento do stent
Os stents atuais são frequentemente revestidos com um medicamento que impede que o revestimento interno do vaso cresça muito e obstrua o stent. Esses stents liberadores de medicamentos têm uma fina camada de plástico (polímero) nas hastes de metal que libera o medicamento na parede do vaso. Em alguns stents, essa camada de plástico permanece permanentemente, enquanto em outros stents, conhecidos como “stents com polímero biodegradável”, ela se dissolve sozinha após alguns meses. Esperava-se anteriormente que a dissolução da camada de plástico reduzisse a inflamação na parede do vaso e, assim, reduzisse o risco de novos depósitos (neoaterosclerose). No entanto, não estava claro se esse era realmente o caso.
Comparação de tipos de stents em pacientes com ataque cardíaco
Um estudo abrangente liderado por Jonas Häner e Lorenz Räber do Departamento de Cardiologia do Hospital Universitário Inselspital Bern em colaboração com seis hospitais japoneses investigou agora essa questão. Para o estudo, 239 pacientes com ataque cardíaco foram tratados aleatoriamente com um stent com revestimento degradável ou um stent com revestimento plástico permanente. Três anos depois, o interior dos stents foi examinado no laboratório de cateterismo cardíaco usando uma câmera de alta resolução (tomografia de coerência óptica) para sinais de neoaterosclerose. Os resultados mostraram que a neoaterosclerose ocorreu com frequência semelhante em ambos os grupos (11,4 por cento nos stents com revestimento degradável em comparação com 13,3 por cento nos stents convencionais). Portanto, os stents com revestimento degradável não oferecem nenhuma vantagem sobre os stents com revestimento plástico permanente.
Proteção de longo prazo com estatinas
De acordo com o Prof. Räber, chefe do laboratório de cateterismo cardíaco, o estudo também revelou outra descoberta interessante: pacientes que tomaram seus medicamentos para redução de colesterol (estatinas) regularmente por três anos tiveram significativamente menos probabilidade de desenvolver nova neoaterosclerose nos stents do que aqueles que não seguiram essa terapia consistentemente (8,5 por cento em comparação com 27,8 por cento). Esses resultados são de grande importância para o tratamento de pacientes após um ataque cardíaco. Embora a escolha do tipo de stent possa ser menos crucial, o estudo destaca o papel central do uso consistente de medicamentos para redução de colesterol para a saúde a longo prazo. Um stent sozinho não é suficiente para ser completamente curado. “Os resultados mostram o quão importante é para os pacientes ficarem de olho em seus níveis de colesterol após o implante do stent”, enfatiza Räber. “Reduzir o colesterol consistentemente é crucial para evitar complicações mais tarde.” O Dr. Häner, médico sênior de cardiologia intervencionista e coautor do estudo acrescenta: “O pós-tratamento adequado é tão importante quanto o procedimento em si”.
